甲状腺术后声带复健

发布日期: 2020-07-25 00:14:59 阅读量:347

E生活节

甲状腺术后声带复健


作者/马偕纪念医院耳鼻喉科资深主治医师 谢丽君 整辑/黄慧玫 文章出处/本文摘录自《马偕纪念医院院讯》


声音沙哑是甲状腺手术常见的併发症,发生率可高达5-10%。轻者声音变得低沉,严重的则发不出声音而且喝水会呛咳,大大影响生活品质。

为什幺甲状腺手术后容易有术后声音沙哑的併发症呢?原因是甲状腺位于前颈部且包住气管与食道,同时也包住了喉返神经。喉返神经在下颈部时与甲状腺距离较远,但当喉返神经往上走时与甲状腺越来越接近,甚至到要进入喉头时几乎与甲状腺黏在一起,因此在手术切除甲状腺时,容易造成此处的喉返神经受伤。


喉返神经受损导致声带麻痺


喉返神经的功能主要为控制声带的运动,所以当喉返神经受损时会造成单侧声带麻痺,导致说话时声带无法完全的闭合,因此会出现发声困难、发音微弱(气息声)、音量减少以及发声时长(phonation time) 减少(气短)等问题,严重者则有吞嚥困难及喝水呛咳的情形。若又加上肿瘤大、癌变、沾黏或淋巴结转移等都会使得手术更加困难,也因此增加甲状腺手术后的声音沙哑的风险。


声带麻痺可分为永久性及暂时性麻痺,大部分的声带麻痺为暂时性的,大约在1~2个月后可自行恢复正常运动;若超过6个月仍未恢复,此种声带麻痺则多为永久性的声带麻痺。


一般而言,甲状腺术后的声音沙哑可先以观察为主,但若术后声音沙哑超过两週,则建议患者转介至耳鼻喉科专科医师会诊。在6个月内的等待观察期中,若患者有明显的嗓音吞嚥障碍,可以接受嗓音复健治疗来加强声带的闭合及收缩功能,改善声音及吞嚥功能。


声带麻痺超过半年 可採积极手术治疗超过6个月仍未恢复的声带麻痺,若病人在接受嗓音治疗后仍无法达到满意的结果,可以接受更积极的手术治疗。目前可以选择的手术方式有「喉声带注射手术」及「甲状软骨成形术」。


喉声带注射手术,注射的物质有玻尿酸或自体脂肪,可选择门诊局部麻醉注射,不用住院,方便性佳,手术后嗓音恢复效果不错。倘若病人喉部敏感、呕吐反射强、容易紧张,亦可选择在全身麻醉下施行喉声带注射手术,通常术后禁声休息3-7 天即可。


另外一种甲状软骨成形术,是一个较可永久性改善的手术方式,但是手术複杂度较高,且风险亦较高。


高音上不去 数月后可解


「无法唱高音」则是另一个甲状腺手术后可能出现的嗓音问题。原因是甲状腺手术伤及另一条「喉上神经」,喉上神经支配环甲肌的收缩,而环甲肌的功能为拉紧声带,控制发音,因此甲状腺术后若伤及喉上神经、环甲肌发炎或术后颈部组织沾黏都可能令病人发不出高音。大多数的病人可在数个月内恢复正常音高,亦可接受嗓音治疗,改善此症状。


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